890 魏青山 男 紫阳县焕古镇中心学校初二、二班学生

周清华

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24455.png           北京世纪慈善基金会·丽姐助学基金

           学生家庭情况调查表

学生姓名	魏青山	性别	男		年龄	15岁	所在学段	初中
家庭住址	紫阳县焕古镇松河村九组				联系电话	13891512466	联系人	周清华
所在学校	焕古镇中心学校				所在班级	初二（二）	学校联系人	杨小艺
学习情况	较好	班/年级名次		17	联系电话	15929530077	班主任	杨小艺
是否住校	是	本学期已交费用		0915——4616300			每月生活 费用	400
家庭 人口总数	关系	姓名	年龄		就业及收入情况
3
家庭成员	弟弟	魏青龙	12		学生
	妹妹	魏海英	10		学生
家庭经济收入状况	魏家三个孩子住在紫阳县焕古镇最偏远的松河村，到一趟紫阳县城要60元的汽车费，并且还要走两个小时的陡峭山路，兄妹三的母亲在五年前因他们的爸爸患病、家庭贫困而离家出走，至今杳无音讯，他们的爸爸患有肝腹水，于2013年12月不幸去世，现在就只剩3个孤儿住在破旧的土墙房子里。家里没有任何经济来源，主要靠政府低保和社会捐赠勉强度日。

学生签名：魏青山   学生家长/监护人：    走访志愿者： 周清华

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资料审核：廖涛 13571447971                      项目负责：孙丽  13921000218

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周清华

魏青山2014至2015年资助款已发放到位，感谢！