1214 王自勇男红椿镇纪家沟小学六年级（肖队）

周清华 · 发表于 2015-9-20 21:30:26

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北京世纪慈善基金会·丽姐助学基金

学生家庭情况调查表

学生姓名	王自勇	性别	男		出生年月	2004.10.4	所在学段	小学
家庭住址	紫阳县红椿镇白兔村龙凤组				联系电话	15191541635	联系人	王会朝
所在学校	红椿镇纪家沟小学				所在班级	五年级	学校联系人	余兰功
是否住校	是	学习状况		一般			学期费用	1500
是否留守儿童	是				若得到资助能否用于学生学习			是
家庭人口总数	关系	姓名	年龄		就业及收入情况
	父亲	王会朝	39		在外打零工
家庭成员	母亲	李正秀	38		离家出走，至今无任何联系
	爷爷	王迪明	62		年老体弱，无劳动能力
	奶奶	冯立秀	62		常年患病
	哥哥	王自兵	13		学生


家庭情况详细说明	家里的房子在人迹罕至的丛林中，周围杂草丛生，屋里没有一件像样的家具，房子的年龄比爷爷还老，因为条件太艰苦，妈妈在他三岁时抛弃了他们，目前家里6口人，有两个学生，一个病人，主要靠父亲在建筑工地挖地基坑的收入维持，上学是他唯一的希望，虽然每周要步行两小时才能到学校，但他只要能到学校读书就觉得很幸福了，可每学期的生活费很难维持。
发布说明	学生本人及家长是否同意将本表所有信息公开于丽姐助学网站？http://www.lijiezx.com
走访志愿者	签名：周清华 2015年9月20日